辽宁白癜风医院 http://baidianfeng.39.net/a_zhiliao/160103/4753196.html声明：本讨论来源于介入并发症群及其版权所有，转载请注明出处（专家姓名+DrKing道金医学）。文内观点针对特定病例，不具备广泛临床指导意义，请勿简单模仿，以免对患者带来负面影响。对于盲目模仿文中方法带来的不良后果，DrKing道金医学不负任何责任。
本期主持：张明吉（医院）
01
患者基本情况
男性患者，65岁；
主诉：心前区反复闷痛2天；
现病史：2天前开始出现心前区反复闷痛，向肩背部放散，伴有出汗，每次发作持续数分钟，休息可缓解，急诊以“急性冠脉综合征”为初诊收入我科；
既往：高血压，有COPD病史，否认糖尿病史；
入院查体：T36.4℃，P次/分，R20次/分，BP/90mmHg，神志清，呼吸平稳，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界叩之不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无浮肿，Babinski征（-）（-）；
GRACE评分：分。
02
入院心电图
03
入院诊断
冠心病、急性冠脉综合症
高血压
COPD
04
药物治疗
阿司匹林毫克嚼服
替格瑞洛毫克嚼服
比索洛尔5毫克口服
依那普利10毫克口服
瑞舒伐他汀10毫克口服
05
冠脉造影
06
拟行方案
结合冠脉造影考虑LAD为罪犯血管
病变弥漫，考虑两枚支架植入
07
器械选择
GC：6FEBU3.5
GW：BMW
BALLON：SPRINTER2.0*20mm
NCSAPPHIRE3.0*15mm
STENT：ALPHA3.0*35mm
ALPHA3.5*25mm
FIREBIRD22.75*29mm（自制覆膜）
08
PCI术
预扩张
球囊预扩张
支架植入
后扩张
冠脉破裂
PCI术中冠脉破裂处理
立即于破口处后扩张球囊低压扩张15分钟，仍有大量造影剂渗出，无减少趋势。
制作带膜支架封堵破口，造影剂渗出显著减少，床旁心脏彩超提示心包积液微量。
带膜支架植入
09
术后用药
阿司匹林毫克日一次口服
替格瑞洛90毫克日二次口服
比索洛尔5毫克日一次口服
依那普利10毫克日二次口服
瑞舒伐他汀10毫克晚一次口服
依诺肝素0.4毫升每12小时一次皮下注射（5天）
10
术后床旁彩超
术后4小时
术后24小时
11
术后心电图
术后4小时
出院前
12
出院医嘱
阿司匹林毫克日一次口服
替格瑞洛90毫克日二次口服（1年后换氯吡格雷长期口服）
比索洛尔5毫克日一次口服
依那普利10毫克日二次口服
瑞舒伐他汀10毫克晚一次口服
定期门诊随诊，必要时行冠脉造影检查及CABG术治疗。
13
讨论
1、心包积液少量，冠脉破裂处血液是否进入心包腔？
2、如果血液没有进入心包腔，不放带膜支架可以吗？
3、植入带膜支架的患者长期抗血小板怎么办？
4、什么时候是建议患者CABG术的合适时机？
END
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