孩子发热总不好,幸好查体发现了这个问题 [复制链接]

患儿间断发热

抗生素治疗无好转

患儿性别女，年龄：8岁，主诉：间断发热6天。患儿6天前受凉后出现发热，体温38.5℃左右，无呕吐、咳嗽等，检查血常规正常，CRP明显升高，输液后体温正常。2天前，再次出现发热，最高40℃，高热时头痛，复查血常规、CRP无好转，胸片显示：支气管肺炎，经「青霉素、头孢哌酮舒巴坦、甲强龙」治疗后，发热无好转。体格检查：T：36.8℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：/65mmHg，神志清，精神稍差。皮肤弹性可，无皮疹，口唇无发绀，咽充血。颈软，无抵抗。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音。心音可，未闻及明显病理性杂音。肌力、肌张力正常。巴氏征阴性。既往史、个人史、家族史无特殊。初步诊断：1、支气管炎；2、全身炎症反应综合征。

住院期间查体发现异常

入院检查血常规：血象正常，嗜酸细胞减少。尿上皮细胞计数16.7/ul，略高，但没有明显的尿路感染信息。CRP明显升高，.49mg/L。抗「O」：.4IU/mL。谷丙转氨酶72U/L；谷草转氨酶82U/L；谷氨酰转肽酶83U/L；乳酸脱氢酶U/L；羟丁酸脱氢酶U/L；钾3.08mmol/L。肌钙蛋白0.ng/ml;脑钠肽.pg/ml。凝血酶原时间14.10S;检查呼吸道九项病原抗体全阴性。胸部CT：1.双侧腋窝及纵隔淋巴结肿大；2.双侧胸腔积液；3.脾大。入院后前三天，患儿反复高热，持续时间4~6h，精神状态尚可；患儿体温单，作者提供入院第3天，体格检查时，发现患儿脐部偏左可见皮损，中间有焦痂，请感染科会诊，诊断「恙虫病」，建议检查外斐试验，应用阿奇霉素。患儿查体发现焦痂样皮损应用阿奇霉素后第二天体温降至正常，住院1周出院。

恙虫病相关知识

通过这个病例，我们来学习一下恙虫病。恙虫病是由恙螨叮咬，感染恙虫病东方体引起。本病通过携带恙虫病东方体的恙螨幼虫叮咬传播。田间劳作的农民，野外作业人员容易发生感染。恙虫病在我国广泛存在，长江以南地区以6-8月为流行高峰，属于「夏季型」；长江以北地区以10-11月为流行高峰，属于「秋季型」，恙虫病的特征常常以急性发热、常伴皮疹或焦痂、对抗生素治疗敏感为特征，若救治不及时可能导致严重的多器官衰竭，甚至高达70%的死亡率。延迟救治是导致恙虫病患者高死亡率的主要原因。恙虫病临床表现潜伏期4～21天（一般10～14天），发病初期于叮咬处出现红色丘疹，继而成为水泡，以后形成黑褐色焦痂。发热，多呈弛张热或稽留热；可出现全身浅表淋巴结肿大，以焦痂临近的局部淋巴结最为明显。局部或全身性淋巴结肿大。可累及全身多个器官，在肺部，表现为间质性肺炎、间质性水肿和血管炎引起的出血。在腹部表现为脾大、门静脉周围水肿、胆囊壁增厚和淋巴结肿大。局部或全身淋巴结肿大、皮疹（充血性、斑疹或斑丘疹）。可多脏器受累，发热多呈弛张热或稽留热。外斐试验：单份血清OXK效价≥1:有意义。鉴别诊断斑疹伤寒、流行性出血热、疟疾、钩端螺旋体病、传染性单核细胞增多症、伤寒、皮肤炭疽、败血症等。治疗对抗生素敏感，可通过多西环素、大环内酯类、氯霉素等治疗，儿童首选大环内酯类。

相关思考

接诊患儿时一定要进行仔细的体格检查，本例是住院第3天进行体格检查时发现皮疹、焦痂，才逐渐明确诊断，经过正确的治疗手段，患儿病情明显好转。

参考文献：

1、恙虫病预防控制技术指南（试行）.

2、赵春坦.恙虫病合并多脏器损害误诊为脓*血症1例［j］.医师在线,,9（17）:30-31.

3、李柏成,张剑锋.恙虫病致病机制及辅助检查研究进展［j］.实用医学杂志,,35,(16):-.

4、栗绍刚,郭东星,李静宜.等.恙虫病临床诊治特点及预防［j］.寄生虫与医学昆虫学报,,26,(2):-.

5、李贵昌,刘起勇.恙虫病的流行现状［j］.疾病监测,,33,(2):-.